Туберкульозний менінгіт: симптоми, діагностика і лікування позалегеневої форми туберкульозу у дітей та дорослих

Менінгіт будь-якої етіології – грізне захворювання з високою летальністю і серйозними ускладненнями. З-за нетипового перебігу в початковому періоді туберкульозний менінгіт погано піддається ранньої діагностики, що не дозволяє вчасно почати лікування і ускладнює прогноз.

Причини виникнення туберкульозного менінгіту

Якщо у інших форм менінгіту причиною виникнення можуть стати різні збудники (від різноманітних бактерій до найпростіших і грибків), то у менінгіту туберкульозної етіології він завжди один. Це паличка Коха і всі її штами, що належать до сімейства мікобактерій. Вона – причина туберкульозної інфекції будь-якої локалізації. Менінгіт є позалегеневим туберкульозом.

Лікарі розрізняють первинний і вторинний туберкульозний менінгіт:

  • у першому випадку первинний туберкульозний вогнище виявити не вдається, частка первинних менінгітів невелика;
  • вторинний менінгіт є наслідком проникнення туберкульозних бактерій в речовину мозку гематогенним, що буває найчастіше, і лімфогенним шляхом.

З током крові палички Коха потрапляють в судини шлуночків мозку з утворенням гранульом. Звідти-з лімфою вони поширюються далі, в основу мозку, формуючи міліарні горбки, навколо них з’являються зміни запально-алергічного характеру. Утворюється велика кількість серозної рідини. Проникність судин змінюється, можливий їх некроз і тромбоз.

Якщо запальні зміни захопили паутинную і м’яку оболонку, діагностують лептоменингит. Коли в процес втручається речовина мозку розвинувся менінгоенцефаліт.

Симптоми у дітей і дорослих

Лікарі розрізняють кілька періодів у розвитку цього захворювання.

Залежно від цього різняться і симптоми:

  • Початковий період носить назву продромальний. Його тривалість від 1 до 2 тижнів. Хворий скаржиться на головний біль, особливо ввечері, субфебрилітет, погане самопочуття. Він може бути дратівливим або апатичним. До кінця продромального періоду головний біль стає інтенсивніше, приєднується нудота, а іноді і блювота. На цьому етапі постановка діагнозу утруднена.
  • У періоді подразнення всі симптоми різко посилюються: зростає температура, досягаючи високих цифр, приєднується збільшена чутливість шкіри, боязнь яскравого світла і гучних звуків. Головний біль дуже сильна. Хворий стає сонливою і млявим. Вегетативна судинна іннервація засмучується, що проявляється появою і швидким зникненням червоних плям на обличчі і грудях. Проявляються і поступово наростають менінгеальні симптоми: напруження потиличних м’язів, симптом Керніга і симптоми Брудзинського. Тривалість другого періоду від 8 до 14 днів. До його кінця діагноз не викликає сумнівів. За нього говорить і сплутана свідомість пацієнта, його загальмованість, а також вимушена поза в ліжку: на боці, зігнуті в колінах ноги, голова відкинута назад.
  • Остання стадія хвороби – виникнення парезів, а потім і паралічів. Температура дуже висока, може досягати 41 градуса, іноді вона, навпаки, знижується проти нормальних значень. Свідомість втрачена. Виникають судоми. Спостерігається тахікардія і дихання за типом Чейна-Стокса. Летальність в цей період без лікування становить 100%.
    В залежності від того, яку клінічну форму приймає захворювання, ті чи інші симптоми можуть превалювати:
  • При базилярном менінгіті розвиток має поступовий характер, продромальний період може тривати до 4 тижнів. Період подразнення характеризується наростанням інтенсивності головного болю, блювота «фонтаном», повною відмовою від їжі. До прогресуючого менигеальному синдрому приєднуються симптоми ураження черепно-мозкових нервів, які проявляються косоокістю, погіршенням слуху, вестибулярними порушеннями, покашлюванням, дисфонией.
  • При туберкульозному менінгоенцефаліт, зазвичай він відповідає третій стадії захворювання, на першому місці – симптоми енцефаліту. Це втрата свідомості, парези і паралічі, порушення ритму серця і дихання.
Дивіться також:  Гепатит Д: як передається, симптоми, діагностика, лікування, профілактика вірусного гепатиту D

Симптоми туберкульозного менінгіту у дітей старше року багато в чому схожі з тими, що є при цьому захворюванні у дорослих. Можна відзначити запор, який не супроводжується здуттям живота.

У дітей до року картина трохи інша:

  • характерно гостре перебіг хвороби, продромальний період дуже короткий;
  • швидка втрата свідомості;
  • рано наступають судоми, паралічі, парези, ураження черепно-мозкових нервів;
  • неяскраво виражені менінгеальні симптоми;
  • прискорений стілець і блювота нагадують диспепсію;
  • набухає джерельце свідчить про розвиток гідроцефалії.

Але такі яскраві прояви хвороби бувають не завжди.

Найчастіше симптоми настільки стерті, що поставити правильний діагноз без дослідження спинномозкової рідини просто неможливо.

Методи діагностики

Діагностика туберкульозного менінгіту у продромальному періоді утруднена. При розвитку захворювання картина стає більш ясною.

Для підтвердження діагнозу виконують наступні заходи:

  • з’ясовують можливість контакту з хворим на туберкульоз, а також коли проводилася вакцинація і туберкулінові проби та їх результат (тяжкість процесу може зробити їх негативними);
  • проводять огляд хворого і перевіряють наявність симптомів, які свідчать про запаленні оболонок мозку;
  • досліджують очне дно;
  • проводять рентген легенів;
  • за допомогою МРТ і КТ голови виявляють збільшення розмірів шлуночків мозку.

Але найбільш інформативним буде дослідження рідини, взятої з спинномозкового каналу з допомогою люмбальної пункції.

Ліквор при туберкульозному менінгіті має певні особливості:

  • підвищений тиск – витікання частими краплями, іноді струменем;
  • рідина прозора або опалесціююча;
  • освіта фібринозно сітки приблизно через добу;
  • визначення клітин у лікворі – їх може бути більше 100, спочатку вони являють собою суміш лейкоцитів і нейтрофілів, останні незабаром зникають;
  • вміст білка вище норми;
  • концентрація хлоридів і цукру знижена.

Сукупність усіх ознак захворювання допомагає поставити правильний діагноз.

Лікування позалегеневої форми туберкульозу

Лікування туберкульозного менінгіту триває не один місяць, проводиться воно тільки в стаціонарних умовах:

  • підбирається комбінація з декількох бактерицидних протитуберкульозних препаратів, які вводять краплинно, а іноді і ендолюмбально;
  • призначають кортикостероїди;
  • при виявленні набряку мозку знадобиться дегідратаційних терапія;
  • проводяться заходи по зменшенню інтоксикації;
  • для зняття симптомів призначають протисудомні і покращують стан судин препарати;
  • через 3-4 місяці від початку лікування знадобляться розсмоктуючі ліки;
  • для відновлення функцій мозку – ноотропи;
  • призначаються препарати, що поліпшують мозковий кровообіг.
Дивіться також:  Молочниця при вагітності: симптоми, лікування в 1, 2 та 3 триместрах, чим небезпечний кандидоз у вагітних

Необхідний суворий постільний режим, легка і поживна їжа.

Прогноз на одужання

Прогноз повністю залежить від того, наскільки швидко поставлено діагноз і розпочато лікування. На ранніх стадіях можливе повне одужання. Якщо лікування розпочато в стадії роздратування, можливі ускладнення. У третій стадії прогноз найчастіше несприятливий.

Можливі ускладнення

Найбільш часте ускладнення, що потребує хірургічної корекції, – гідроцефалія. Якщо хвороба почали лікувати у стадії роздратування, можуть залишитися стійкі паралічі та парези, погіршення зору, а іноді і його втрата. У дітей в перші кілька років можлива епілепсія. Розвинений енцефаліт ускладнюється порушенням розумових здібностей, аж до ідіотії.

Профілактика

Найдієвішим методом профілактики є проведена своєчасно і в повному обсязі вакцинація від туберкульозу. Необхідно проходити щорічні медичні огляди і не ухилятися від проведення флюорографії. Якщо виявлено захворювання на туберкульоз, потрібно спостерігатися у фтизіатра та виконувати всі його рекомендації, негайно звертатися за медичною допомогою при погіршенні стану.

Туберкульозний менінгіт можна перемогти лише при вчасно початому лікуванні.