Гемотрансфузія: що це таке, види, показання та протипоказання, можливі ускладнення переливання крові

Незважаючи на величезний технологічний потенціал сучасної медицини застосування гемотрансфузії все ще залишається незамінною процедурою.

Метод, що передбачає переливання крові, вважається ризикованим. Проте в окремих ситуаціях з його допомогою можна врятувати не тільки здоров’я, але і життя людини.

Що таке гемотрансфузія

Гемотрансфузией називають медичну процедуру, в ході якої реципієнту переливають кров донора безпосередньо або з використанням законсервованого матеріалу.

Перші спроби переливання крові зроблені ще в XVII столітті, коли було відкрито кровообіг людини. Успіх у цьому напрямку прийшов до медиків набагато пізніше — після того, як учені навчилися розрізняти і визначати групи крові.

Паркан фізіологічної рідини для тривалого зберігання здійснюється на станціях переливання крові або в інших спеціалізованих установах.

Процедура здачі донорської крові відбувається добровільно. Отриманий матеріал досліджують на наявність інфекцій, потім стабілізують і консервують за допомогою спеціальних добавок. Крім того, донорська кров служить джерелом для отримання кров’яних частинок — еритроцитів, тромбоцитів і плазми.

Надалі витягнуті компоненти використовуються для заміщення відсутніх частинок в крові пацієнта або на їх основі виробляють лікарські препарати, що відновлюють і підтримують об’єм циркулюючого кровотоку.

Знайти біологічну рідину з ідеальною сумісності параметрів вкрай складно. Тому переливання цільної крові практикується рідко — лише у випадках екстреної необхідності прямої гемотрансфузії.

Види переливання крові

Процедура гемотрансфузії розрізняється за методом виконання і способом подачі крові. Вибір того чи іншого виду переливання визначається специфікою поставлених медиками завдань і станом здоров’я пацієнта.

Основні способи переливання крові:

  • внутрішньовенний — базовий, найбільш поширений вид гемотрансфузії. Виконується шляхом введення катетера в підключичну вену;
  • внутрішньоартеріальний — застосовується у виняткових випадках, наприклад, при зупинці серця;
  • внутрішньокістковий — кров вводять в клубову кісткову тканину або в кісткову частину грудини;
  • внутрисердечный — гемотрансфузию в лівий шлуночок виконують у тих випадках, коли немає можливості застосувати інші способи введення біологічної рідини;
  • внутриаортальный — застосовується тільки в екстрених ситуаціях.

Пряме переливання крові передбачає інфузію безпосередньо з вени донора із застосуванням спеціалізованого медичного обладнання, що забезпечує безперервну подачу біологічної рідини.

Непряме переливання крові — процедура, у ході якої використовується законсервований донорський матеріал.

Крім того, існують альтернативні види гемотрансфузії:

  • обмінна, при якій у реципієнта попередньо відкачують частина крові, а потім вводять донорський матеріал;
  • аутогемотрансфузия — метод застосування заздалегідь законсервованої крові самого пацієнта;
  • реинфузия — повторне використання крові, вилитої і зібраної в ході оперативного втручання.
Дивіться також:  Кашель у немовляти без температури: чим лікувати, причини сухого і вологого, гавкаючого і сильного кашлю

Швидкість вливання біологічної рідини залежить від типу інфузії — крапельної, струменевого або струминно-крапельної. Вибір параметрів процедури повністю знаходиться в компетенції лікаря.

Біологічна проба на сумісність

Індивідуальні параметри крові у всіх людей різні, навіть якщо вони близькі родичі. Виняток становлять тільки однояйцеві близнюки.

Тому щоб уникнути відторгнення медики перевіряють інфузійний матеріал на сумісність з кров’ю реципієнта.

Як правило, біологічна проба на сумісність крові проходить у три етапи:

  • пацієнту струминно вливають 15 мл донорського матеріалу;
  • протягом трьох хвилин контролюються показники стану реципієнта — частота пульсу, інтенсивність дихання, рівень артеріального тиску, виникнення набряків в області особи;
  • при відсутності побічних реакцій процедуру повторюють ще два рази.

Якщо триразова перевірка показала відсутність ускладнень, значить, яка вливається кров сумісна з біологічними параметрами пацієнта.

У пацієнтів, які перебувають під наркозом, свідченням сумісності крові вважається стабільність параметрів гемодинаміки і загальних показників їх стану.

Про наявність несумісності свідчать такі реакції, як: утруднене дихання, зниження тиску, почастішання серцебиття, важкість у грудях, нерідко болі в області попереку.

Показання та підготовка до процедури

За ступенем актуальності показання до гемотрансфузії поділяють на абсолютні і відносні. Абсолютним називають такий стан хворого, коли переливання крові розцінюється як єдиний спосіб його стабілізації та уникнення смерті.

Застосування гемотрансфузії особливо актуально при гострих крововтратах, травматичному шоці або великих оперативних втручаннях, які спричинили втрату великої кількості крові.

До відносних показань належать стану, коли гемотрансфузія розцінюється як допоміжний, але не обов’язкове лікувальний захід.

У списку основних відносних показань:

  • анемії будь-якої етіології;
  • запальні процеси, що супроводжуються тяжкою формою інтоксикації;
  • порушення згортання крові;
  • авітаміноз, виснаження організму внаслідок голодування або хронічної патології;
  • геморагічний діатез.

Інфузії донорською кров’ю дозволяють замінити об’єм втраченої крові, відновити газообменную функцію, підсилити імунну потенціал і забезпечити нормалізацію згортання.

Особливості підготовчого періоду

Підготовка до переливання крові покликана виключити розвиток побічних реакцій і ускладнень, а також знизити сенсибілізацію організму.

Найбільш важливим моментом підготовки до процедури вважається визначення групи крові і резус-фактора пацієнта і донорського матеріалу, зіставлення отриманих даних.

Сумісної вважається кров однієї групової приналежності і резус-фактора.

Крім того, в обов’язки лікаря входить повний збір анамнезу пацієнта, а саме наявність:

  • схильності до алергії;
  • хронічних захворювань;
  • протипоказань до гемотрансфузії;
  • раніше перенесених переливань крові.
Дивіться також:  Скільки триває кесарів розтин по часу: як проходить операція, і її тривалість

Якщо пацієнт жіночої статі, лікар з’ясовує, чи були у неї пологи і як вони пройшли. В окремих випадках призначають додаткове обстеження на визначення антитіл.

Крім того, за кілька днів до процедури пацієнту рекомендується обмежити вживання білкової їжі. А безпосередньо в день переливання крові необхідно подбати, щоб і кишечник і сечовий міхур не були заповнені.

Всі перераховані кроки підготовчого періоду актуальні тільки при запланованому проведення гемотрансфузії.

При наявності абсолютних показань необхідність підготовчих заходів до процедури визначається лікарем.

Техніка переливання

Технічні особливості переливання крові знаходяться в прямій залежності від виду та методу виконання гемотрансфузії.

При прямій трансфузії використовується тільки цілісний біологічний матеріал, не містить стабілізаторів, що зберіг всі клітинні і білкові елементи, а також характеристики згортання.

Пряма трансфузія передбачає з’єднання донорської вени з віднем реципієнта за допомогою спеціального апарату, встановлюваного між донором і реципієнтом.

Після пункції вени пацієнту вводять невелику кількість фізіологічного розчину. Потім виконують пункцію вени донора і приєднують до голці бере частину апаратної трубки. Введення крові проводиться порціями по 25 мл Стандартна швидкість апаратної гемотрансфузії становить 75 мл крові в хвилину.

Специфіка виконання непрямий трансфузії

При непрямій трансфузії використовують спеціальне обладнання — систему, оснащену короткою і довгою трубками (гумової або пластикової), голками, фільтрами і крапельницею з зажимом. Такі системи відносяться до категорії одноразових і випускаються в стерильній упаковці.

Одна з голок вводиться у флакон з біологічним матеріалом, друга — у вену пацієнта. Одне з беззаперечно виконуються медиками правил — консервовану кров переливають лише з тієї посудини, в якій вона упакована.

Швидкість введення крові регулюють з допомогою затискача, яким оснащена одна з гумових трубок. Стандартна швидкість трансфузії становить 50 крапель в хвилину. Гемотрансфузию завершують, якщо у флаконі залишилося 20 мл біологічної рідини. Голку витягують з вени пацієнта, а зверху накладають пов’язку з антисептиком.

Решта 20 мл крові зберігають у холодильнику. Якщо у пацієнта виникнуть ускладнення, цей матеріал буде досліджений для визначення причини побічної реакції.

Трансфузійні середовища та препарати

Для виконання гемотрансфузії використовують цільну кров, а також її клітинні і неклітинні компоненти.

Донорська кров для прямого переливання вважається найбільш ефективною трансфузійної середовищем. Її істотний недолік — швидке згортання, що провокує виникнення тромбоемболії.

Консервована кров готується на основі цілісної з додаванням стабілізаторів і консервантів компонентів — гидроцитрата натрію, глюкози, фосфатів. Застосування цільної консервованої крові доречно при великих крововтратах.

Дивіться також:  Скільки калорій в капучино з цукром і без, користь і шкода напою для здоров'я

Головний недолік біоматеріалу — короткий термін зберігання і поступова втрата функціональних властивостей вже через шість годин після заготівлі.

Клітинними компонентами називають частинки, витягнуті з цільної рідини. На їх основі створюються такі трансфузійні середовища, як тромбоконцентрат, еритроцитарна маса або суспензію, гранулоцити, лейкоцитная маса.

До препаратів крові комплексної дії відносять неклітинні компоненти — плазму, альбумін, сироватку, протеїн, імуноглобуліни, протромбіновий комплекс, кріопреципітат, аутогемофильный глобулін, фібринолізин.

Гемотрансфузія новонародженій дитині

Переливання крові новонародженим проводять при наявності таких показань, як і у дорослих людей.

Найбільш частим показанням до гемотрансфузії новонароджених вважається гемолітична жовтяниця. Для лікування патології призначають введення еритроцитарної маси, відокремленої від тромбоцитів і лейкоцитів.

Вибір дозування виконується лікарем в індивідуальному порядку, з урахуванням особливостей організму новонародженого.

Можливі ускладнення переливання крові

Процедура гемотрансфузії може стати причиною розвитку посттрансфузионных реакцій або ускладнень.

Реактивні прояви — нудота, лихоманка, ціаноз губ, підвищення температури, зустрічаються вкрай рідко і зазвичай не викликають дисфункцій внутрішніх органів.

Тоді як ускладнення гемотрансфузії становлять загрозу для життя пацієнта, оскільки здатні викликати серйозні порушення роботи життєво важливих органів:

  • повітряна емболія — проникнення бульбашок повітря у вену;
  • тромбоемболія — закупорка артерій згустками крові, які утворилися під час зберігання біологічної рідини;
  • гемотрансфузионный шок — результат несумісність по групі крові або резус-фактору;
  • гемоліз — гострий або відстрочений. Супроводжується руйнуванням еритроцитів;
  • цитратная або калієва інтоксикації спостерігаються при надлишку стабілізуючих біоматеріал речовин;
  • синдром масивної гемотрансфузії — виникає при надмірному вливанні крові за короткий проміжок часу;
  • вірусне або бактеріальне зараження.

Поява трансфузійних ускладнень свідчить про порушення правил проведення процедури або застосуванні біоматеріалів, несумісних з кров’ю пацієнта.

Протипоказання до процедури

Кількість протипоказань до проведення переливання крові значно перевищує список ситуацій, при яких ця процедура може бути корисною. Більш того, якщо не врахувати або ігнорувати протипоказання до гемотрансфузії, процедура може стати причиною важких порушень здоров’я.

Проводити переливання крові категорично заборонено пацієнтам, у яких діагностовано:

  • гостра недостатність органів — серця, печінки, нирок;
  • туберкульоз в активній формі;
  • інфаркт міокарда;
  • запалення серцевих м’язів;
  • вади серця;
  • тромбози;
  • патології мозкового кровообігу.

Найчастіше гемотрансфузія — це єдиний шанс врятувати пацієнту життя. І головне завдання медиків — максимально знизити ризик появи ускладнень і небажаних реакцій.