Атріовентрикулярна блокада: ступінь, причини, симптоми, ЕКГ, лікування блокади серця

Атріовентрикулярна блокада – це патологія блокування імпульсу між передсердями та шлуночками, що приводить до порушення серцевого ритму, гемодинаміки. Провідна система серця володіє самостійністю генерувати імпульси для скорочення міокарда.

Причини виникнення АВ-блокади

Між передсердями і шлуночками розташовується атріовентрикулярний вузол, який представляє концентрацію певного виду клітин. Вони приймають імпульси з передсердь, які, затримуючись на дуже короткий час, поширюються далі на шлуночки. При АВБ він сповільнюється більш тривало або зовсім відсутня, що веде до гіпоксії тканин і органів з подальшим розвитком клінічної симптоматики.

За етіологічним фактором виділяються наступні атріовентрикулярні блокади:

  • функціональні АВБ – їх розвиток провокується підвищеним впливом вегетативної нервової системи, зокрема, блукаючим нервом. Такий стан може розвиватися у людей, що професійно займаються спортом. Посилені фізичні навантаження призводять до гіпертрофії стінок серця, тягне за собою зміни обсягу його камер і, як наслідок, уповільнення проходження імпульсу. Така форма AV-блокади не знаходиться за рамками розлади і трактується як нормальної версії;
  • AV-блокада на тлі серйозної патології серцевого м’яза, що провокує розвиток склерозу і фіброзу в області провідних шляхів, – інфаркт міокарда, міокардит, ІХС, кардіосклероз, різні вади серця.

Крім того, до розвитку патології проходження імпульсу можуть призводити наступні причини:

  • різноманітні кардіохірургічні втручання – протезування аортального клапана, операції, виправляють анатомічні дефекти серцевого м’яза, атріовентрикулярна радіочастотна абляція;
  • неконтрольований прийом медикаментів, що веде до передозуванні з подальшим блокуванням імпульсу – серцеві глікозиди, бета-блокатори, антиаритмічні засоби.

Будь-яка з подібних причин може спровокувати AV-блокаду в різному віці, включаючи дітей, у яких ця вроджена патологія є рідкісною нозологією, що спостерігається в педіатричній практиці.

Ступеня тяжкості порушень

За оцінкою електрокардіографічних даних, AV-блокада характеризується 3 ступенів її тяжкості, які визначаються інформацією про об’єктивні даних, клінікою і змінами на ЕКГ:

  • 1 ступінь;
  • 2 ступінь – поділяється на 3 типи за Мобитцу, при якому відхилення на ЕКГ стають більш вираженими;
  • АВ-блокада Мобітц-1;
  • Мобиц-2;
  • 3 тип;
  • 3 ступінь — повна атріовентрикулярна блокада.

Найлегшою вважається 1 ступінь, що не має клініки і потребує лише диспансерного контролю. Друга і третя ступені AV-блокади часто розвиваються внаслідок патологій, які мають ознаки запалення в органах, порушення обміну речовин, а також зміни в ендокринній системі організму.

Дивіться також:  Пієлонефрит у чоловіків: симптоми і лікування запального захворювання нирок

Третя ступінь вважається найважчою, що вимагає постійного медикаментозного лікування, а іноді і застосування кардіохірургічного втручання.

Симптоми захворювання залежно від ступеня

Симптоматика AV-блокади залежить від її ступеня. Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня клінікою ніяк не проявляється. Будь-яка м’язова навантаження може викликати такі небажані реакції організму:

  • слабкість;
  • задишку;
  • запаморочення;
  • болі в області серця;
  • короткочасні непритомність.

Зниження фізичної активності призводить до нормалізації самопочуття пацієнта. Тяжкі інфекції або наявність міокардиту часто провокують зміни в серці. Але з одужанням AV-блокада купірується і на ЕКГ зникають.

При 2 ступеня блокади серця клінічна симптоматика стає більш вираженою за рахунок зниження числа скорочень серця. Падаючий об’єм крові провокує кисневе голодування внутрішніх органів й в першу чергу ЦНС. Ці негативні процеси в організмі починають проявлятися в наступному вигляді:

  • наростаюча слабкість при фізичному напруженні;
  • задишка;
  • невизначені болі в лівій половині грудної клітки;
  • при розвитку брадикардії поява яскравих відчуттів в «провалах» серця;
  • посилення головного болю, запаморочення;
  • потемніння в очах;
  • короткочасні непритомність.

Ці прояви недуги на початковому етапі розвитку можуть бути періодичними, але з часом стають більш частими, змушує пацієнтів звертатися за допомогою.

3 ступінь AV-блокади загрожує нападами Морганьї-Адамса-Стокса. Подібна патологія відрізняється важкістю і здатність загрожувати життю пацієнта. До такого результату приводять ішемічні процеси і порушення обміну речовин в організмі.

Симптоматика захворювання проявляється у вигляді нападу з різким зблідненням особи і втратою свідомості. Виникає він через кілька секунд після розвитку блокади з падінням кількості скорочень м’яза до 35-40 ударів на тлі різкої ішемії головного мозку.

Протягом 1-2 хвилин при самостійному відновлення кровообігу свідомість повертається до пацієнта, шкірні покриви набувають рожевий колір. Якщо напад має більш тривалий час і самостійного відновлення кровообігу не спостерігається, потрібні реанімаційні маніпуляції з наданням екстреної допомоги.

Дивіться також:  Інтерстиціальна пневмонія: причини та види, діагностика, лікування, прогноз при інтерстиціальних захворювань легень

Методи діагностики

Діагностичні заходи починаються зі збору анамнезу, огляду пацієнта та оцінці його об’єктивних даних. Для уточнення діагнозу призначаються такі інструментальні дослідження:

  • ЕКГ і Ехокг;
  • УЗД серця;
  • МРТ серця;
  • моніторинг ЕКГ за Холтером, який передбачає запис кардіографії протягом 1 або декількох діб з допомогою реєстратора, закріпленого на тілі пацієнта;
  • МСКТ і ЕФД.

При наявності серцевої патології органічного характеру, діагностика доповнюється специфічними лабораторними аналізами за направленням лікаря. Після всебічного обстеження і уточнення діагнозу, призначається лікування з урахуванням захворювання, що послужило причиною появи блокади серця.

Важливо! Виникнення болю в серці при фізичному навантаженні, що супроводжуються слабкістю, запамороченням, потемнінням в очах, потребує консультації кардіолога з обстеженням ЕКГ.

Варіанти відхилень на ЕКГ

Для кожного ступеня AV-блокади характерні зміни на ЕКГ. Чим важчий ступінь неспроможності провідної системи, тим більше відхилень від норми фіксується на кардіограмі.

  • 1 ступінь – уповільнення провідності імпульсу в часі, але не більше 0,2 секунди, інтервал PQ на ЕКГ стає понад широким, а імпульси в повному обсязі доходять з передсердь у шлуночки;
  • 2 ступінь – ділиться на 3 підтипи за Мобитцу, при якому зміни на ЕКГ стають більш вираженими.
  • тип Мобітц-1 – на ЕКГ фіксується слабке наростання інтервалу PQ з подальшим пропуском стиснення шлуночка (синдром Венкебаха-Самойлова);
  • тип Мобиц-2 – несподіване уповільнення пульсової хвилі, але наростання інтервалу PQ не відбувається, при цьому відсутні шлуночкові комплекси;
  • 3 тип – неповна AV-блокада з характерною відсутністю шлуночкових комплексів в правильному порядку, тобто кожного 2, 3, 4. Також на ЕКГ фіксується брадикардія;
  • 3 ступінь – імпульси з передсердь у шлуночки блокуються, а камери серця скорочуються у своєму ритмі, при цьому частота ударів серцевого м’яза превалює в діапазоні 35-40 у хвилину.

Лікування блокади серця

Лікування атріовентрикулярної блокади проводиться відповідно до ступеня її розвитку, а також залежить від захворювань серцевого м’яза.

  • 1 ступінь AV-блокади — відсутня симптоматика терапевтичних втручань не потребує. Пацієнти, що мають уповільнення АВ-провідності на ЕКГ, підлягають диспансерному спостереженню з обов’язковим контролем кардіограми. Виняток становить патологія, спричинена ендокардитом або міокардитом. Після купірування запалення, блокада на ЕКГ зникає, що є ознакою одужання;
  • 2 і 3 ступеня блокади потребує термінової допомоги і лікується в умовах стаціонару. Для купірування аритмії, якщо вона сталася на рівні атріовентрикулярного вузла, застосовуються ін’єкції атропіну. При більш низькому рівні ушкодження, проводиться електростимуляція, є початковим моментом перед імплантацією кардіостимулятора.
  • Якщо розвиток AV-блокади відбулося на тлі серцевої патології (інфаркт, кардіосклероз), терапія проводиться адреноміметиками (Орципреналін, Ізопреналін). Коли відновлення ритму не відбувається, призначається установка кардіостимулятора. Ця малоінвазивна операція виконується під місцевою анестезією.
Дивіться також:  Паратонзилліт (флегмонозна ангіна): причини, симптоми і лікування гострого запального захворювання

Невідкладна допомога при розвитку нападів Морганьї-Адамса-Стокса вимагає прийняття екстрених реанімаційних заходів, так як цей стан є загрозливим для розвитку летального результату. Найкращий ефект при подібному становищі дає імплантація штучного водія ритму.

Прогноз і можливі ускладнення

Формування ускладнень АВБ відбувається найчастіше на тлі брадикардії та змін у серцевому м’язі органічного характеру. Цей патологічний процес посилює хронічну недостатність серцевої діяльності, а також провокує розвиток кардіогенного шоку. Крім того, є ймовірність формування шлуночкової тахікардії або ектопічних аритмій.

Прогноз для хворого при АВБ буде зумовлений ступенем її розвитку, а також залежить від захворювання, що послужило причиною виникнення блокади:

  • 1 ступеня АВБ – не виявляє негативного впливу на здоров’я, але вплив на прогноз здатні надати тільки серйозні інфекції (міокардит, дифтерія);
  • 2 ступінь – прогноз несприятливий, особливо при стадії інфаркту в гострому його розвитку. Але використання правильно підібраних серцевих засобів або імплантація кардіостимулятора робить життя людини значно краще і триваліше;
  • 3 ступеня АВБ – прогноз несприятливий. Груба органіка призводить пацієнтів до інвалідності, а тривалість життя скорочується до 4-5 років без кардіостимулятора. Якщо вчасно був імплантований водій ритму, прогноз стає сприятливим.

Максимально рання діагностика AV-блокади серця, а також якісне лікування серцево судинної патології, дозволять значно поліпшити стан хворих, якість і термін їх життя.