Атріовентрикулярна блокада: ступінь, причини, симптоми, ЕКГ, лікування блокади серця

Атріовентрикулярна блокада – це патологія блокування імпульсу між передсердями та шлуночками, що приводить до порушення серцевого ритму, гемодинаміки. Провідна система серця володіє самостійністю генерувати імпульси для скорочення міокарда.

Причини виникнення АВ-блокади

Між передсердями і шлуночками розташовується атріовентрикулярний вузол, який представляє концентрацію певного виду клітин. Вони приймають імпульси з передсердь, які, затримуючись на дуже короткий час, поширюються далі на шлуночки. При АВБ він сповільнюється більш тривало або зовсім відсутня, що веде до гіпоксії тканин і органів з подальшим розвитком клінічної симптоматики.

За етіологічним фактором виділяються наступні атріовентрикулярні блокади:

  • функціональні АВБ – їх розвиток провокується підвищеним впливом вегетативної нервової системи, зокрема, блукаючим нервом. Такий стан може розвиватися у людей, що професійно займаються спортом. Посилені фізичні навантаження призводять до гіпертрофії стінок серця, тягне за собою зміни обсягу його камер і, як наслідок, уповільнення проходження імпульсу. Така форма AV-блокади не знаходиться за рамками розлади і трактується як нормальної версії;
  • AV-блокада на тлі серйозної патології серцевого м’яза, що провокує розвиток склерозу і фіброзу в області провідних шляхів, – інфаркт міокарда, міокардит, ІХС, кардіосклероз, різні вади серця.

Крім того, до розвитку патології проходження імпульсу можуть призводити наступні причини:

  • різноманітні кардіохірургічні втручання – протезування аортального клапана, операції, виправляють анатомічні дефекти серцевого м’яза, атріовентрикулярна радіочастотна абляція;
  • неконтрольований прийом медикаментів, що веде до передозуванні з подальшим блокуванням імпульсу – серцеві глікозиди, бета-блокатори, антиаритмічні засоби.

Будь-яка з подібних причин може спровокувати AV-блокаду в різному віці, включаючи дітей, у яких ця вроджена патологія є рідкісною нозологією, що спостерігається в педіатричній практиці.

Ступеня тяжкості порушень

За оцінкою електрокардіографічних даних, AV-блокада характеризується 3 ступенів її тяжкості, які визначаються інформацією про об’єктивні даних, клінікою і змінами на ЕКГ:

  • 1 ступінь;
  • 2 ступінь – поділяється на 3 типи за Мобитцу, при якому відхилення на ЕКГ стають більш вираженими;
  • АВ-блокада Мобітц-1;
  • Мобиц-2;
  • 3 тип;
  • 3 ступінь — повна атріовентрикулярна блокада.

Найлегшою вважається 1 ступінь, що не має клініки і потребує лише диспансерного контролю. Друга і третя ступені AV-блокади часто розвиваються внаслідок патологій, які мають ознаки запалення в органах, порушення обміну речовин, а також зміни в ендокринній системі організму.

Дивіться також:  Рівень ХГЛ по днях від зачаття (таблиця): норма гормону при вагітності, причини відхилення показників

Третя ступінь вважається найважчою, що вимагає постійного медикаментозного лікування, а іноді і застосування кардіохірургічного втручання.

Симптоми захворювання залежно від ступеня

Симптоматика AV-блокади залежить від її ступеня. Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня клінікою ніяк не проявляється. Будь-яка м’язова навантаження може викликати такі небажані реакції організму:

  • слабкість;
  • задишку;
  • запаморочення;
  • болі в області серця;
  • короткочасні непритомність.

Зниження фізичної активності призводить до нормалізації самопочуття пацієнта. Тяжкі інфекції або наявність міокардиту часто провокують зміни в серці. Але з одужанням AV-блокада купірується і на ЕКГ зникають.

При 2 ступеня блокади серця клінічна симптоматика стає більш вираженою за рахунок зниження числа скорочень серця. Падаючий об’єм крові провокує кисневе голодування внутрішніх органів й в першу чергу ЦНС. Ці негативні процеси в організмі починають проявлятися в наступному вигляді:

  • наростаюча слабкість при фізичному напруженні;
  • задишка;
  • невизначені болі в лівій половині грудної клітки;
  • при розвитку брадикардії поява яскравих відчуттів в «провалах» серця;
  • посилення головного болю, запаморочення;
  • потемніння в очах;
  • короткочасні непритомність.

Ці прояви недуги на початковому етапі розвитку можуть бути періодичними, але з часом стають більш частими, змушує пацієнтів звертатися за допомогою.

3 ступінь AV-блокади загрожує нападами Морганьї-Адамса-Стокса. Подібна патологія відрізняється важкістю і здатність загрожувати життю пацієнта. До такого результату приводять ішемічні процеси і порушення обміну речовин в організмі.

Симптоматика захворювання проявляється у вигляді нападу з різким зблідненням особи і втратою свідомості. Виникає він через кілька секунд після розвитку блокади з падінням кількості скорочень м’яза до 35-40 ударів на тлі різкої ішемії головного мозку.

Протягом 1-2 хвилин при самостійному відновлення кровообігу свідомість повертається до пацієнта, шкірні покриви набувають рожевий колір. Якщо напад має більш тривалий час і самостійного відновлення кровообігу не спостерігається, потрібні реанімаційні маніпуляції з наданням екстреної допомоги.

Дивіться також:  Тахікардія при вагітності на пізніх і ранніх термінах: симптоми і лікування, чим небезпечна патологія

Методи діагностики

Діагностичні заходи починаються зі збору анамнезу, огляду пацієнта та оцінці його об’єктивних даних. Для уточнення діагнозу призначаються такі інструментальні дослідження:

  • ЕКГ і Ехокг;
  • УЗД серця;
  • МРТ серця;
  • моніторинг ЕКГ за Холтером, який передбачає запис кардіографії протягом 1 або декількох діб з допомогою реєстратора, закріпленого на тілі пацієнта;
  • МСКТ і ЕФД.

При наявності серцевої патології органічного характеру, діагностика доповнюється специфічними лабораторними аналізами за направленням лікаря. Після всебічного обстеження і уточнення діагнозу, призначається лікування з урахуванням захворювання, що послужило причиною появи блокади серця.

Важливо! Виникнення болю в серці при фізичному навантаженні, що супроводжуються слабкістю, запамороченням, потемнінням в очах, потребує консультації кардіолога з обстеженням ЕКГ.

Варіанти відхилень на ЕКГ

Для кожного ступеня AV-блокади характерні зміни на ЕКГ. Чим важчий ступінь неспроможності провідної системи, тим більше відхилень від норми фіксується на кардіограмі.

  • 1 ступінь – уповільнення провідності імпульсу в часі, але не більше 0,2 секунди, інтервал PQ на ЕКГ стає понад широким, а імпульси в повному обсязі доходять з передсердь у шлуночки;
  • 2 ступінь – ділиться на 3 підтипи за Мобитцу, при якому зміни на ЕКГ стають більш вираженими.
  • тип Мобітц-1 – на ЕКГ фіксується слабке наростання інтервалу PQ з подальшим пропуском стиснення шлуночка (синдром Венкебаха-Самойлова);
  • тип Мобиц-2 – несподіване уповільнення пульсової хвилі, але наростання інтервалу PQ не відбувається, при цьому відсутні шлуночкові комплекси;
  • 3 тип – неповна AV-блокада з характерною відсутністю шлуночкових комплексів в правильному порядку, тобто кожного 2, 3, 4. Також на ЕКГ фіксується брадикардія;
  • 3 ступінь – імпульси з передсердь у шлуночки блокуються, а камери серця скорочуються у своєму ритмі, при цьому частота ударів серцевого м’яза превалює в діапазоні 35-40 у хвилину.

Лікування блокади серця

Лікування атріовентрикулярної блокади проводиться відповідно до ступеня її розвитку, а також залежить від захворювань серцевого м’яза.

  • 1 ступінь AV-блокади — відсутня симптоматика терапевтичних втручань не потребує. Пацієнти, що мають уповільнення АВ-провідності на ЕКГ, підлягають диспансерному спостереженню з обов’язковим контролем кардіограми. Виняток становить патологія, спричинена ендокардитом або міокардитом. Після купірування запалення, блокада на ЕКГ зникає, що є ознакою одужання;
  • 2 і 3 ступеня блокади потребує термінової допомоги і лікується в умовах стаціонару. Для купірування аритмії, якщо вона сталася на рівні атріовентрикулярного вузла, застосовуються ін’єкції атропіну. При більш низькому рівні ушкодження, проводиться електростимуляція, є початковим моментом перед імплантацією кардіостимулятора.
  • Якщо розвиток AV-блокади відбулося на тлі серцевої патології (інфаркт, кардіосклероз), терапія проводиться адреноміметиками (Орципреналін, Ізопреналін). Коли відновлення ритму не відбувається, призначається установка кардіостимулятора. Ця малоінвазивна операція виконується під місцевою анестезією.
Дивіться також:  Пієлонефрит у жінок: симптоми і лікування, причини та діагностика запального захворювання нирок

Невідкладна допомога при розвитку нападів Морганьї-Адамса-Стокса вимагає прийняття екстрених реанімаційних заходів, так як цей стан є загрозливим для розвитку летального результату. Найкращий ефект при подібному становищі дає імплантація штучного водія ритму.

Прогноз і можливі ускладнення

Формування ускладнень АВБ відбувається найчастіше на тлі брадикардії та змін у серцевому м’язі органічного характеру. Цей патологічний процес посилює хронічну недостатність серцевої діяльності, а також провокує розвиток кардіогенного шоку. Крім того, є ймовірність формування шлуночкової тахікардії або ектопічних аритмій.

Прогноз для хворого при АВБ буде зумовлений ступенем її розвитку, а також залежить від захворювання, що послужило причиною виникнення блокади:

  • 1 ступеня АВБ – не виявляє негативного впливу на здоров’я, але вплив на прогноз здатні надати тільки серйозні інфекції (міокардит, дифтерія);
  • 2 ступінь – прогноз несприятливий, особливо при стадії інфаркту в гострому його розвитку. Але використання правильно підібраних серцевих засобів або імплантація кардіостимулятора робить життя людини значно краще і триваліше;
  • 3 ступеня АВБ – прогноз несприятливий. Груба органіка призводить пацієнтів до інвалідності, а тривалість життя скорочується до 4-5 років без кардіостимулятора. Якщо вчасно був імплантований водій ритму, прогноз стає сприятливим.

Максимально рання діагностика AV-блокади серця, а також якісне лікування серцево судинної патології, дозволять значно поліпшити стан хворих, якість і термін їх життя.